告别反复挂号——我院“医护一体化”慢病管理服务模式为患者健康全程护航
创建于：2026-01-15 |
创建科室：内分泌代谢科 |
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近日，我院积极响应国家关于加强慢性病综合防控、创新医疗服务模式的号召，率先推行以“医护一体化项目制”为核心的改善患者就医体验（IME）“慢病管理服务包”服务模式。截至目前，签约患者已突破200例，标志着我院在慢性病管理模式上实现重要创新，真正构建起“医生精准诊疗+护士全程管理”的无缝协作体系，为患者提供全周期的健康管理服务。
该慢病管理项目打破传统单一诊疗壁垒，通过由专科医生与资深护士共同组成的“管理团队”，以项目化方式为每位签约患者实施个性化健康管理。患者无需再为复诊调药、日常监测、康复指导等环节在不同科室间反复奔波，而是获得一名专属的“健康管家”式护士全程跟进，并与主管医生实时联动，确保医疗决策连贯、管理执行到位。
“慢病管理服务包”的核心在于系统化解决了患者就医中的现实难题：从复诊预约、用药调整，到生活方式干预、并发症预防，均由医护团队协同完成。医生专注于病情研判与方案制定，护士则承担起健康教育、随访、监督与支持角色，使患者在院外也能享受到专业、持续的医疗照护。不少患者反馈，签约后“心里更踏实了，知道有问题该找谁了”，这标志着他们的就医体验从“被动应对、多方求助”的茫然状态，转变为“主动规划、有处可询”的安心之旅。
尤其是针对病情复杂、多病共存、治疗依从性低的患者，医护一体化管理模式展现出独特优势。团队通过定期联合评估、动态调整管理策略，有效破解了患者在不同科室间“碎片化”就医、信息不连贯、管理缺位等长期痛点，真正实现“一包签约、全程守护”。
我院始终坚持以患者为中心，此次推出的“慢病管理服务包”模式，不仅是服务模式的升级，更是医疗理念从“被动治疗”转向“主动健康管理”的重要实践。未来，我院将继续深化该项目内涵，扩大服务覆盖病种与人群，推动构建更加高效、温暖、可信赖的慢病全程管理体系，助力“健康中国”行动落地生根，为更多患者提供一条踏实、清晰、可持续的健康之路。
该慢病管理项目打破传统单一诊疗壁垒，通过由专科医生与资深护士共同组成的“管理团队”，以项目化方式为每位签约患者实施个性化健康管理。患者无需再为复诊调药、日常监测、康复指导等环节在不同科室间反复奔波，而是获得一名专属的“健康管家”式护士全程跟进，并与主管医生实时联动，确保医疗决策连贯、管理执行到位。
“慢病管理服务包”的核心在于系统化解决了患者就医中的现实难题：从复诊预约、用药调整，到生活方式干预、并发症预防，均由医护团队协同完成。医生专注于病情研判与方案制定，护士则承担起健康教育、随访、监督与支持角色，使患者在院外也能享受到专业、持续的医疗照护。不少患者反馈，签约后“心里更踏实了，知道有问题该找谁了”，这标志着他们的就医体验从“被动应对、多方求助”的茫然状态，转变为“主动规划、有处可询”的安心之旅。
尤其是针对病情复杂、多病共存、治疗依从性低的患者，医护一体化管理模式展现出独特优势。团队通过定期联合评估、动态调整管理策略，有效破解了患者在不同科室间“碎片化”就医、信息不连贯、管理缺位等长期痛点，真正实现“一包签约、全程守护”。
我院始终坚持以患者为中心，此次推出的“慢病管理服务包”模式，不仅是服务模式的升级，更是医疗理念从“被动治疗”转向“主动健康管理”的重要实践。未来，我院将继续深化该项目内涵，扩大服务覆盖病种与人群，推动构建更加高效、温暖、可信赖的慢病全程管理体系，助力“健康中国”行动落地生根，为更多患者提供一条踏实、清晰、可持续的健康之路。
