医保政策

序号

病种

认定病种时患者需提供资料

1

高血压2级及以上

(高血压性心脏病)

一、基础材料

1.本人身份证和医保卡复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、血压相关证明（满足下列其一即可）

1.非同日三次血压记录：

病史资料提示非同日三次血压值（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg）

2.动态血压报告：

诊断符合2级及以上高血压

3.既往2级高血压诊断材料+长期降压药医嘱或靶器官损害检查（心超/肾功能/眼底任一项）

2

糖尿病伴并发症

一、基础材料

1.本人身份证和医保卡复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、糖尿病诊断核心材料（满足下列其一即可）

1.有典型糖尿病症状：

①典型症状病历；

②1次血糖达标报告（随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时静脉血浆葡萄糖>11.1mmol/L）

③并发症材料或胰岛素治疗材料（提供相应病历资料和专科医生治疗计划）

2.无典型糖尿病症状：

①无典型糖尿病症状病历

②2次血糖达标报告（两次随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 或两次空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或两次OGTT2小时静脉血浆葡萄糖>11.1mmol/L）

③并发症材料或胰岛素治疗材料（提供相应病历资料和专科医生治疗计划）

3

冠心病

一、基础材料

1.本人身份证复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、冠心病诊断核心材料（满足1.2或1.3即可）

1.病历资料记录有典型的心绞痛、心肌梗塞、心衰等发作病史、症状、体征；

2.冠状动脉CT或冠脉造影报告（符合冠心病诊断）；

3.心脏支架或搭桥手术相关材料。

4

脑血管病后遗症

一、基础材料

1.本人身份证和医保卡复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、脑血管病后遗症诊断核心材料（满足1.2.3或1.2.4即可）

1.病历资料体现体现急性脑血管病病史（如脑血栓、脑梗塞、脑出血等）；

2.脑CT或MRI报告单；

3.经临床治疗3个月后后遗症评定（任意1项达标即可）：

①格拉斯哥昏迷量表 GCS＜11分；

②肢体功能障碍：肌力 ＜Ⅲ 级或肌张力 Ashworth＞Ⅱ 级或偏瘫 Brunnstrom≤3 级；

③失语症 BDAE＜2 级；

④认知障碍 MMSE＜17 分。

4.经临床治疗3个月后中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分表（中型或重型）

5

肝硬化

一、基础材料

1.本人身份证和医保卡复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、肝硬化诊断核心材料（满足下列其一即可）

1.病历资料记录门脉高压体征；

2.肝功能化验单、凝血功能化验单、影像学检查报告(B超、CT、MRI)等结果符合肝硬化；

3.肝穿刺病理报告或肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan）报告符合肝硬化。

6

重度骨质疏松

一、基础材料

1.本人身份证和医保卡复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、重度骨质疏松诊断核心材料（满足下列其一即可）

1.有脆性骨折：

①脆性骨折相关病历/诊断；

②以下任意1项骨密度报告：①DXA 中轴骨（腰椎 / 髋部）或桡骨远端1/3：T 值≤-2.5；②QCT 腰椎骨密度：<80 mg/cm³

2.无脆性骨折：

DXA 骨密度报告（腰椎/股骨颈/全髋/桡骨远端1/3）：T值≤-3.0

7

甲状腺功能亢进

一、基础材料

1.本人身份证和医保卡复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、甲状腺功能亢进诊断核心材料（同时满足下列条件）

1.病历资料记录有乏力、怕热、多汗、低热、体重下降等高代谢症状；

2.甲状腺超声报告（提示甲状腺肿大）；

3.甲状腺功能化验单（FT3、FT4、TSH 结果符合甲亢诊断）。

8

甲状腺功能减退

一、基础材料

1.本人身份证和医保卡复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、甲状腺功能减退诊断核心材料（同时满足下列条件）

1.甲状腺功能化验单（FT3、FT4、TSH 结果符合甲减诊断）；

2.医嘱单/用药处方/病历（明确需长期药物替代治疗）。

9

慢性阻塞性肺疾病

一、基础材料

1.本人身份证和医保卡复印件

2.门诊病情证明书/门诊病历/出院证

二、慢性阻塞性肺疾病诊断核心材料（满足下列其一即可）

1.病历资料记录慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重气短/呼吸困难等；

2.能做肺功能检查：

肺功能报告（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%）

3.不能做肺功能检查：

①影像学报告（CT / 胸片）符合阻塞性肺气肿；

②病史资料符合慢性阻塞性肺疾病临床症状和体征。

【注】无法行肺功能检查：年龄≥90岁、因认知功能障碍无法配合检查、口腔牙齿等局部问题无法检查、存在肺功能禁忌症。